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致死率60%的超級真菌 中國已有18例

  “截至目前,中國已確認18例超級真菌臨床感染病例,這里說的‘超級真菌’指的是耳念珠菌。我們還在持續監測,但總體上還沒有出現美國那樣的爆發性流行感染。”4月8日,中國工程院院士、第二軍醫大學長征醫院皮膚科教授廖萬清說。

  紐約市西奈山醫院去年5月為一名老年男子做腹部手術時,發現他感染了一種“神秘而致命”的真菌,醫院迅速將其隔離在重癥監護室。該男子終在住院90天后死亡,但這種致命的真菌卻頑強地存活下來。病房很多地方都遭到了入侵,院方為此對墻壁、病床、門、水槽、電話都進行了特殊消毒,甚至拆除了部分天花板和地板。目前,這種名為耳念珠菌的多重耐藥真菌在紐約、新澤西和伊利諾伊等12個州流行。

  “超級真菌能長時間存活于患者和醫護人員的皮膚及醫院設施表面,若感染控制措施不力,容易導致院內爆發性感染。”北京大學醫學部檢驗學系主任、北京大學人民醫院檢驗科主任王輝說,2018年在英國爆發的超級真菌感染,其罪魁禍首就是一只共用的體溫計。

  “從現有文獻看,感染者大多會有原因不明的發高燒,各種藥物治療無效,并伴隨各種器官衰竭、呼吸衰竭等表現。”廖萬清介紹說。2018年,中國發現首例耳念珠菌臨床感染病例,中國首株耳念珠菌分離自一位76歲的患者,這項研究由王輝與中科院微生物研究所真菌學國家重點實驗室研究員黃廣華分別率領的團隊共同完成。

  此后,中國醫科大學附屬第一醫院檢驗科主任尚紅及其團隊鑒定出15名住院患者感染了耳念珠菌。據廖萬清介紹,軍事醫學科學院也鑒定出2例。“至此,中國大陸共確認18例耳念珠菌臨床感染病例,我們還在持續監測。”

  耳念珠菌的來源目前還不明確,是環境真菌還是人體共生菌,也不清楚。研究人員普遍認為,這是新近進化出來的、快速適應人體宿主環境能力的新物種,主要引起血液感染,致死率高達60%。

  在顯微鏡下,耳念珠菌與其他念珠菌并無明顯差異,但通常具有多重耐藥性,部分菌株對臨床上常用的三大類抗真菌藥物都具有很高的耐藥性。這種超級真菌對免疫系統不成熟或受損的人致命,包括新生兒和老年人、吸煙人群、糖尿病患者以及自身免疫性疾病患者。

耳念珠菌與其他念珠菌并無明顯差異

  近日,美國疾病控制與預防中心(CDC)已將耳念珠菌列入“緊急威脅”名單。據其官網新通報,全美感染病例已上升到587宗,近50%的感染者在90天內身亡。據廖萬清介紹,到2017年,全球有24個國家出現耳念珠菌的爆發性流行,包括日本、美國、英國、西班牙、印度等國。

  為應對這一新出現的公共衛生問題,4月9日上午,長征醫院專門舉辦了研討會。應邀前來做報告的黃廣華解釋說,耳念珠菌對健康人不會造成太大的影響。真菌感染主要發生醫院內,集中在免疫力低下的人群,如ICU病房。美國的大規模流行也都是在院內發生的。

  對耳念珠菌的鑒別存在一定困難,傳統的生化鑒定方法很難鑒定超級真菌,目前主要使用質譜技術和分子生物學方法這兩種。據黃廣華介紹,中國超級真菌臨床感染病例報告延遲的主要原因可能是技術問題,“質譜儀在中國大三甲醫院以外并不十分普遍,不排除漏檢的可能。”

  目前,廖萬清所在的多個院士工作站都在做相關監測,以防漏檢導致耳念珠菌在國內流行爆發。“我們需要警惕超級真菌的潛在威脅,早發現、早隔離、早治療,”廖萬清說,“不過從目前監測結果來看,中國出現耳念珠菌爆發性流行的可能性較低。

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